Comune di Colle Umberto

Domanda per il riconoscimento di generi di prima necessità connesso all'emergenza covid-19


Domanda n° 11153896


I campi contrassegnati in giallo sono obbligatori


Il/la sottoscritto/a
Cognome

Nome

Nato a

Provincia/Nazione

il

Indirizzo

CAP

Comune

Provincia

Telefono

Email

Codice fiscale
Cittadinanza
Sesso


CHIEDE



di essere ammesso alle misure urgenti di solidarietà alimentare, definite da questa Amministrazione Comunale e poter usufruire delle misure previste.

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del D.P.R. 445/2000, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R. 445/2000)



DICHIARA




Cognome Nome Codice fiscale Luogo di nascita Data di nascita Grado parentela
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12


Cognome e nome Reddito netto Tipologia di reddito
richiedente
familiare 1
familiare 2
familiare 3
familiare 4
familiare 5
familiare 6
familiare 7






SI IMPEGNA


PRENDE ATTO



AUTORIZZA





ALLEGA ALLA PRESENTE


Copia carta d'identità in corso di validità
solo per i cittadini non UE, Copia titolo di soggiorno in corso di validità
Documentazione attestante le entrate (1)
Documentazione attestante le entrate (2)
Documentazione attestante le entrate (3)
Documentazione attestante le entrate (4)
Documentazione attestante le uscite (1)
Documentazione attestante le uscite (2)
Documentazione attestante le uscite (3)
Documentazione attestante le uscite (4)

Dichiarazione sostitutiva di certificazione resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.p.r. 28/2/2000 n. 445
Affinchè la domanda sia valida è necessario scrivere su un foglio il testo sottostante, firmarlo, scansionarlo e allegarlo
Il sottoscritto cognome nome, ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.p.r. 28/2/2000 n. 445, chiede che il proprio nucleo familiare venga ammesso al beneficio del “Buono Spesa” per l’acquisto di generi di prima necessità come da richiesta n° 11153896 caricata online

Scrivere su un foglio il testo sopra indicato, firmarlo, fotografarlo e caricarlo
Testo con firma


Informativa sul trattamento dei dati personali
ART. 6 – INFORMATIVA RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 13 E 14 GDPR 2016/679
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Il Comune di Godega di Sant’Urbano, in qualità di titolare (con sede in Via Roma, 75 31010 Godega di Sant’Urbano (TV) email: segreteria@comunegodega.tv.it PEC: comunegodega@pec.it), tratterà i dati personali raccolti, con modalità prevalentemente informatiche e telematiche, per l'esecuzione dei propri compiti di interesse pubblico, ivi incluse le finalità di archiviazione, di ricerca storica e di analisi per scopi statistici, in relazione al procedimento avviato. I dati saranno trattati per tutto il tempo del procedimento e, successivamente alla sua cessazione, i dati saranno conservati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa. I dati saranno trattati esclusivamente dal personale e dai collaboratori del Comune o dai soggetti espressamente nominati come responsabili del trattamento. Al di fuori di queste ipotesi i dati non saranno comunicati a terzi ne diffusi, se non nei casi specificamente previsti dal diritto nazionale o dell'Unione europea. L’interessato, fatti salvi i dati conferiti obbligatoriamente e detenuti per disposizione di legge al fine di garantire il pubblico servizio, ha il diritto di chiedere al titolare del trattamento l’accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati ove applicabile. L'apposita istanza è presentata contattando il Responsabile per la protezione dei dati RPD ovvero Data Protection Officier (DPO) nella persona dell’Avv. Paolo Vicenzotto con studio a Pordenone nominato ai sensi dell’art. 37 del Regolamento (UE) 2016/679 (riferimenti per il contatto: tel. 0434/1856002 e-mail dpo@studiolegalevicenzotto.it PEC: paolo.vicenzotto@avvocatipordenone.it. Responsabile esterno del trattamento dei dati ai sensi dell’art. 28 del Regolamento (UE) 2016/679 è la CGMoving S.r.l.. con sede legale in Milano, Via Ermanno Barigozzi n. 24 – P.IVA: 11366540968, rappresentata dal Sig. Luca Faustini, amministratore delegato. Gli interessati, ricorrendone i presupposti, hanno, altresì, il diritto di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali (con sede in Piazza Venezia, 11 – 00187 Roma; email: garante@gpdp.it PEC: protocollo@pec.gpdp.it) quale validità di controllo nazionale secondo le procedure previste (art. 77 del Regolamento (UE) 2016/679) o di adire le opportune sedi giudiziarie (art. 79 del Regolamento (UE) 2016/679).